甲型H1N1流感诊疗方法

发布于:2021-07-29 15:49:00

甲型H1N1流感诊疗方案
(2009年试行版第二版)
巷道乡卫生院
PowerPoint Template

《传染病防治法》
人感染高致病性禽流感及甲型H1N1流感 是《传染病防治法》规定的按甲类传染 病采取预防、控制措施的乙类传染病。
流行性感冒是《传染病防治法》规 定的丙类传染病

此次疫情特点

症状与季节性流感相似 不同国家病例严重程度不同

存在人传人,传播速度快 不存在明显的动物疫源。

依靠实验室检测发现

达菲及中药有效 疫苗预防在研

流感大流行分期

大流行预警期

第三阶段 第四阶段 第五阶段

大流行期

人间散发病例
小规模聚集性发病 较大规模聚集性发病
流感病毒人际传播发生在两个或两个以上地区

流感大流行到来
世界卫生组织2009年6月11日正 式决定将全球流感大流行的警 戒级别由5级提升至6级。
即同一类型流感病毒人际传播 发生在两个或两个以上地区, 这意味一场全球性疫情正发生。

【病原学】
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科, 甲型流感病毒属。
典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排 列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素 (HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白 M2。

病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对 称,直径为10nm。为单股负链RNA病 毒,基因组约为13.6kb,由大小不等 的8个独立片段组成。

H1N1

甲 型
毒 流 感 病

此次流感为一种新型呼吸道传染病, 其病原为新甲型H1N1流感病毒,病毒 基因中包含有猪流感、禽流感和人流 感三种流感病毒的基因片段。

甲型流感病毒亚型
www.cnic

甲型流感病毒在人间出现的时间

顺序
H1

H1

H3

H2

香港流感

H9

H7 H5

H5 H9 H5 H1

禽流感

1918
西班牙流感

1957 1968 1977
亚洲流感

1997 2003 2004 2009 1998/9

病毒抵抗力
病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常 用消毒剂敏感;
对热敏感,56℃条件下30分 钟可灭活。

【流行病学】

传播途径

传染源

易感人群

(一)传染源:
甲型H1N1流感病人和无症状感染 者为主要传染源。
虽然猪体内已发现甲型H1N1流感 病毒,但目前尚无证据表明动物为传
染源。

(二)传播途径:
主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道 传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等 处黏膜直接或间接接触传播。
接触患者的呼吸道分泌物、体液和 被病毒污染的物品亦可能造成传播。

(三)易感人群:
人群普遍易感。

【临床表现】
潜伏期:
潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。

临床症状:
通常表现为流感样症状,包括发热、 咳嗽、咽痛、咳痰、流涕、鼻塞、头 痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现 呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 ?体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例 病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏 器功能不全或衰竭。
患者原有的基础疾病亦可被诱发 加重,呈现相应的临床表现。
病情严重者可以导致死亡。

【实验室检查】
1.外周血象: 白细胞总数一般不高或降低。
2.血生化: 部分病例出现低钾血症,少数病
例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨 基转移酶升高。

3.病原学检查:
(1)病毒核酸检测: 以RT-PCR(最好采用real-time
RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、 口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰) 中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可 呈阳性。

(2)病毒分离: 呼吸道标本中可分离出甲型
H1N1流感病毒。 合并病毒性肺炎时肺组织中亦可
分离出该病毒。

4.血清学检查: 动态检测血清甲型H1N1流感病
毒特异性中和抗体水*呈4倍或4倍以 上升高。

(三)胸部影像学检查。 合并肺炎时肺内可见片状影像。

【诊断】
本病的诊断主要结合流行病学史、 临床表现和病原学检查,早发现、早 诊断是防控与有效治疗的关键。

一、疑似病例:
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例: 1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲
型H1N1流感病例,并出现流感样临床 表现的。

密切接触者是指在未采取有效防护情况下 接触传染期甲型H1N1流感病例的人群,具 体包括: ?诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病 例的人员; ?与病例共同生活、工作的人员; ?接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。

2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出 现病毒的持续人间传播和基于社区水*的流 行和暴发)的国家或地区,也包括曾到过明 确有甲型H1N1流感流行的社区,出现流感 样临床表现。
3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳 性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。

二、确诊病例:
出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实 验室检测结果: ? 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用realtime RT-PCR和RT-PCR方法)。 ? 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 ? 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水* 呈4倍或4倍以上升高。

三、高危病例及重症病例
(一)高危病例: 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能
病情较重,病死率较高的人群。 包括: 1.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严
重并发症); 2.年龄≥65岁的老年人;

3.妊娠妇女; 4.伴有以下疾病或状况者:
慢性呼吸系统疾病,心血管系统疾病 (高血压除外)、肾病、肝病、*系统 疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及 内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应 用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低 下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;

5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构 的人员。

(二)重症病例:
当确诊或疑似病例出现以下情况之 一时为重症病例: 1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。 2.合并感染中毒性休克。 3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。

【临床分类处理原则】
(一)疑似病例:
?在通风条件良好的单人房间进行隔离观察, 不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒 特异性检查。
?对其中的高危病例、重症病例应及时给予 神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦)治疗。

(二)确诊病例: ?在通风条件良好的房间进行隔离治疗,可
多人同室。 ?对其中的高危病例、重症病例应及时给予
神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦)治疗。

【治疗】
(一)一般治疗: 休息,多饮水,密切观察病情变
化; 对高热病例可给予退热治疗。

(二)抗病毒治疗:
研究显示,此种甲型H1N1流感病 毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦 (oseltamivir)、扎那米韦 (zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金 刚乙胺耐药。

?对于临床症状较轻且无合并症、病情 趋于自限的甲型H1N1流感病例,无需 积极应用神经氨酸酶抑制剂。
?对于高危病例、重症病例应及时给予 神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦)治 疗。

对于需要使用奥司他韦治疗的病 例,应尽可能在发病48小时内用药 (36小时内最佳),疗程为5天。 奥司他韦的成人用量为75mg bid。

1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药: 体重不足15kg者,予30mg bid; 体重15-23kg者,予45mg bid; 体重23-40kg者,予60mg bid; 体重大于40kg者,予75mg bid。
对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他 韦混悬液。

(三)其他治疗
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况, 应及时给予相应的治疗措施,包括氧 疗或机械通气等。
2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时,给予相应
支持治疗。

4.合并细菌感染时,给予相应抗菌药物 治疗。
5.当出现感染中毒性休克、多器官功能 不全或衰竭时,可根据当地医疗设施 条件,转入具备防控条件的ICU治疗。

(四)中医辨证治疗
1.风热犯卫 主症:发病初期,发热或未发热,咽红
不适,轻咳少痰,无汗。 舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。 治法:疏风清热

基本方药:银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦 根30g 薄荷(后下)3g 生甘草3g
煎服法:水煎服,一日1至2付。 加减:苔厚腻加广藿香、佩兰;
咳嗽重加杏仁、枇杷叶; 腹泻加川黄连、广木香。

常用中成药: 疏风清热、辛凉解表类中成药如
疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒 类、桑菊感冒类、双黄连类制剂;藿 香正气、葛根芩连类制剂等。

2.热毒袭肺 主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口
渴喜饮,咽痛,目赤。 舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。 治法:清肺解毒

基本方药:炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏(先煎)30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g
煎服法:水煎服,一日1至2付。 加减:便秘加生大黄。 常用中成药:清肺解毒类中成药如连花清瘟
胶囊、银黄类制剂等。

3.气营两燔 主症:高热,烦躁不安,甚者神昏,咳
嗽,胸闷憋气,或喘促气短。 舌脉:舌质红绛,苔黄,脉细数。 治法:清气凉营

基本方药:水牛角15g 生地15g 赤芍10g 银花15g 丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹 叶6g 瓜蒌30g 生石膏(先煎)30g 栀子 12g
煎服法:水煎服,一日1至2付。 加减:便秘加生大黄;
高热肢体抽搐加羚羊角粉。

常用中成药:安宫牛黄丸、喜炎*、痰 热清、血必净、清开灵、醒脑静注射 液等。
? 注:以上药物应在医师指导下使用; 剂量供参考,儿童剂量酌减;有并发 症、慢性基础病史的患者,随证施治。

【出院标准】
体温正常3天,其他流感样症状基 本消失,临床情况稳定,咽拭子甲型
H1N1流感病毒核酸检测阴性。

【预防】
流感流行时,疫苗是最有价值的保护手段 之一。其他防控方法还包括使用抗病毒药 物、控制公共社交活动和保持个人卫生。
目前已有的科学证据还不够充足,但初 步研究表明,在对付甲型H1N1流感方 面,季节性流感疫苗的预防作用很小或者 根本无法为人们提供保护。

一般而言,新病毒出现后要待五 至六个月后,疫苗才能研发成功,现 时全世界已有二十五间公司在生产 “甲流”疫苗,其中中国更成为首个 为国民接种疫苗的国家。

8月31日,北京科兴生物制品有限公司申报 的甲型H1N1流感裂解疫苗通过技术审评,河南华 兰生物疫苗有限公司申报的甲型H1N1流感疫苗技 术审评工作将在9月1日进行。 按照药品审批程序, 一种药品最终上市要经过行政受理、技术审评、 行政审批3个阶段。甲型H1N1流感疫苗的审批将 采取特别审评审批程序。在完成疫苗的技术审评 后,国家食品药品监督管理局将会在3天内完成行 政审批。

专家建议批准其以15微克剂量一剂 用于3岁~60岁人群预防甲型H1N1病 毒所致流感的免疫接种(暂定),疫 苗有效性暂定为2℃~8℃储存6个月。

L/O/G/O


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