张锡纯运用黄芪经验探析_论文

发布于:2021-12-09 08:04:41

湖北 中医杂志 2 0 1 3年 1 2月第 3 5卷第 1 2期  Hu b e i   J o u r n a l   o fT CM  DEC . 2 01 3 . V o t . 3 5. N。 . 1 2   一 31 一   张 锡 纯运 用 黄 芪 经 验 探 析  闰翠  , 指导: 宋盛青  ( 1 . 广州中医药 ̄ ’   2 0 1 2 级硕士研究生, 广东 广州 5 1 0 4 0 5 ; 2 . 广州中医药大学第三临床医学院, 广东 广州 5 1 0 3 6 0 )   关键词 : 张锡 纯 ; 临证 经验 ; 黄 芪  中图分类号 : P , 2 4 9   文献标识码 : B   文章编 号 : 1 0 0 0一o 7 o 4 ( 2 0 1 3 ) 1 2— 0 0 3 1— 0 2   张锡 纯( 1 8 6 0—1 9 3 3 ) 为 我 国*代著 名 中西 汇通 派 医家 , 他  捷, 颇切实用。临床 上还可随兼证 之不 同, 均 以生 黄芪为主药配  伍施治 : 大气下陷兼 心肺 阳虚者用 回阳升 陷汤 ; 大气下 陷兼气分  郁结者用理郁升陷汤 ; 脾气虚极下陷者用醒脾升陷汤。   张 氏曾治一女 , 年 * 三旬 , 夜 中忽 不能 言 , 并 不能 息。因 曾  潜 心医学 四十余 年 , 遵 古 而不 泥 古 , 注 重 实践 , 疗效 卓 著 , 所 著  《 医学衷 中参西录》 【 l   是其 一生 临床 经验 的总结 。他 辨证 严谨 ,   谙 练药理 , 选 药立 方 , 别具 一 格 , 不 仅 能化 裁 古 方 , 还 能独 出新  意, 融会 中西 医之长 , 反 映 了他“ 师古 不泥 , 衷 中参西 ” 的学术 思  为之诊脉 , 方知其气分 甚弱 , 故 此次 直 断为胸 中大气 下陷 , 不能  司肺脏之 呼吸 , 是以气息将停 而言不 能出也 。急为之疏方 , 用生  想 。《 医学衷 中参西 录》 收录张 氏 自制方 剂 1 6 0 余首 , 其 中涉 及  黄芪者有 3 8 首。笔者研读 《 医学衷 中参西 录》 , 深 感其临床 运用  黄芪有不少新意。   1   补气升气 治胸 中大气下陷  箭耆一两 , 当归 四钱 , 升麻二钱 , 煎服 , 须臾 即能言语 。 翌晨 , 诊其  脉沉迟微弱 , 其呼吸仍觉气短 , 遂用原 方减升麻 之半 , 又加山药 、   知母各三钱 , 柴胡 、 桔梗各钱半 , 连服数剂痊愈。   2 补 气 升 津 善 治 消 渴 证  “ 大气 ” 一名 , 始于 《 内经》 , 历代 医家多 有论述 , 其 中 以张氏  论述最详 , 他 总结归 纳 了大气 的生成 、 循 行 及功 能特 点 , 为后 世  《 内经》 云: “ 肺消者 , 饮一 溲二。 ” “ 胃中热则消谷 , 令人悬心  善饥 。 ” “ 肾脉 ……微小 为消瘅。 ” 《 金 匮要 略》 把 消渴主要涉及 的  脏腑定位在肺 、 胃、 肾, 是后世把 消渴分 为上 、 中、 下 三消的雏形。   医家认识和掌握大气的概念 及病证特 点 , 提供 了理论 依据 , 并 首  次明确提 出了“ 大气下陷” 理论 。张 氏认为 “ 大气者 , 原 以元气 为  根本 , 以水谷 之 气为 养料 , 以胸 中之 地 为宅 窟 者也 。夫均 是 气  也, 至胸 中之气独名 为大气 者 , 诚 以其 能撑 持全 身 , 为诸 气之 纲  领, 包举肺外 , 司呼吸之枢 机 , 故 郑而重 之 日大气 。夫 大气者 , 内   气也 。呼吸之气 , 外气也 。人觉有 呼吸之 外气 与 内气 不相 持续  者, 即大气虚 而欲 陷……”   大气下陷后 , 心、 肺、 三焦诸脏 腑失 去正 常的生理 功能 , 产生  一 《 丹溪心法 ? 消渴》 正 式提 出 了上消 、 中消 、 下 消之名 , 成为后世  治疗 消渴 的纲领 。张 氏继承 了前人 治 疗消 渴的经验 , 治疗 上消  用白虎加人参 汤 , 中消用 调 胃承气 汤 , 下消 用八味 肾气丸 , 但在  临证 时师古 而不 泥古 , 随机应变 , 独出新意。   在对 消渴证 的认 识 上 , 张 氏结 合 了西 医学 理论认 为“ 消渴 ,   即西医所 谓糖 尿病 ” , 其病 位在 胖 ( 即胰 腺 ) 。他 认 为 : “ 消渴一  证, 古有上 、 中、 下之分 , 其证 皆起 于 中焦 而极 于上、 下。 ”其发病  机制为“ 辟脏 发酵 、 多酿 甜味 , 由水 道下 陷 , 其人 小便 遂含 有糖  质。迨至于病 累及 于脾 , 致脾气 不能散精 达肺则津液 少 , 不 能通  调水道则 小便无 节 , 是 以渴而 多饮多 溲也 。 ” 他 指 出消 渴之证 多  为元气不升所 致 , 故 临证 “ 当用 升补 之药 , 补其气 化 , 而导 之 上  升” 。   ,   系列复杂 的症状 , 临床表现为 “ 气短 不足 以息 , 或努 力呼吸 , 有  似乎喘 ; 或气 息将停 , 危在 顷刻 。其 兼证 , 或寒 热往来 , 或 咽干作  渴, 或满 闷怔忡 , 或 神 昏健 忘 , 种 种病 状诚 难悉 数。其 脉象 沉迟  微弱 , 关 前尤甚 。其剧者 , 或 六脉 不全 , 或参伍 不调 。 ”   只有使下陷之大气 复 位 , 才能 发挥 大气 主气 、 行呼吸, 贯心  脉及统摄三焦 气化 的功 能 , 才 能使 肺 脏 呼 吸通 畅 , 心 脏 跳动 有  力, 三焦气化正常 , 下陷诸证 才会消失 。张氏 自创升陷 汤( 黄 芪、   知母 、 柴胡 、 桔 梗、 升麻 ) 治之 。方 中主药黄芪 “ 补气 之功最优 , 故  在对 消渴证 的治疗 上 , 张 氏根 据其 多年的临证经

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