归脾汤和龟鹿二仙汤加减治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制50例

发布于:2021-07-28 01:16:29

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陕西 中医 2 0 0 9年第 3 O卷第 7期 

归脾 汤和 龟鹿 二仙 汤加 减治 疗乳 腺癌 化疗 后 骨髓 抑制 5 0例 
任 黎萍  张晓 清  广 州 中 医药大 学附属广 东省 中医院乳腺科 ( 广州 5 0 2 ) 1 1 0 
摘  要  目的 : 察 归脾 汤和 龟鹿二 仙汤 治疗乳腺 癌化 疗后骨 髓抑制 临床 疗效 。方法 : 纳入 乳腺  观 共 癌术后 患者 5 例 , 疗后 第 3 0 化 d开始按 时辰服 用 归脾 汤和 龟鹿二仙 汤加减 方 。结果 : 治愈 

4 例, 1 总有效 率 9 %。结论 : 8 归脾 汤和 龟鹿二 仙 汤对乳 腺癌 患者 化 疗后 骨髓抑 制有 健脾 
补 血 阴阳双补 的作 用 。  

主 题 词  乳 房 肿 瘤 / 医 药 疗 法  归 脾 汤/ 疗 应 用 @ 龟鹿 二 仙 汤 中 治    

乳 腺 癌治 疗 上现 代 医学 多 采用 粒 细 胞集 落 刺 激  因子 , 然短 期疗 效 确切 , 维持 时 间短 , 会 引起 骨  虽 但 且 痛 、 热等 副反应 , 发 还可 能会加 强使用 化学药 物引起 的 
骨髓 细胞 损害 _ , 激某些 恶性 细胞 生长 l , 1刺 ] _ 同时增 加  2 ]

来 出现 一系 列临床 症状 , 如纳 呆 、 恶心 呕吐 、 全身 乏力 


烦躁 、 失眠 等 。 根据 化疗药 物耗气 伤血理论 , 白细胞减 

少 当属 中医“ 虚劳” 范畴 。 肾虚 弱 , 脾 气血 亏虚为其 主要 
病理 机制 。脾 胃为后 天 之本 , 生化 乏源 , 其 病及 先天 

患者 的经 济负担 。因此笔 者应用 归脾 汤和龟 鹿二仙 汤  加减 分时段 服用 , 治疗乳 腺癌化 疗后 骨髓抑 制 , 疗效 显 
著, 现总结 如下 。  

之 肾 , 致 肾精受 损 , 导 髓失 所 养 是 骨髓 抑 制发 生 的关  键 因素 。故治疗 上根据 “ 虚则 补之 ” “ 者益之 ” 、损 的理  论 , 以补 益为基 本 原则 。治宜 填精 补髓 , 气养 血 , 益 阴  阳并 补 。归 脾 汤 中党参 、 芪 、 黄 白术 、 当归 、 血 藤 、 鸡 黄  精 、 子 参 均 为益 气 养 血之 品 , 龟 鹿 二 仙 汤 中鹿 角  太 而 胶、 龟版 为 主药 , 均归 肾经 , 鹿得 天 地之 阳气 最 全 , “ 善  通督 脉” 其 角为胶 , , 能补 肾阳、 生精血 。龟得 天地之 阴  “
气最 厚 , 通任脉 ” 其腹 甲为胶 , 善 , 能滋 阴潜 阳、 补血 。 人  参, 大补元 气而 生津 , 善于 固气” “ 。枸 杞子 , 精生血 , 益  

临床资料

本组 5 0例 , 为女 性 , 入标 准 :   均 纳 自

20 0 7年 1  ̄2 0 月 0 8年 1 2月 我院乳 腺癌手术 后根 据病  理 特点需行 化学治 疗 的患者 , 年龄 3 ~ 7 岁 。I 5 O 临床病  理 分期均 为 Ia I I 、I b期 , C F方 案化疗 6周期 , 行 E 化疗  前 1 2 ~ d查 血 常规 : 白细 胞计 数 在 4 0 O/ 中 ~1 ×1 。L,   性 粒细胞 计数在 2 ×1 。L之间 , 肾心 功能正 常 。 ~7 0/ 肝  

化 疗后 第 3 d复查 血 常 规 : 白细 胞 计 数均 在 2 5 3 5 . ~ . 
×1 。L 中性粒细 胞计数 均在 1 0 . ×1 。L。 0/ , . ~1 8 O/   治疗 方法  化 疗后 第 3 d开始按 时辰 服用 归脾汤 :  

“ 于滋 阴” 四药 合用 , 善 。 生精 、 益气 、 血 , 养 阴阳并补 , 且 
补 阴而无凝 滞之 弊 , 阳而无燥 热之 害 ]方 中加入 沙  补 。 参 以滋养 胃阴 , 阿胶 以滋阴养 血 , 共奏 补 肾生 髓之功 。  

白术 、 当归 、 远志 各 1 g 党参 、 子参 , 神 、 枣仁  炙 0, 太 茯 酸
各 1 g 木 香 5 后 下 ) 黄 精 3 g 黄 芪 5 g 鸡 血 藤  5, g( , 0, 0, 6g d 0 。l l剂 , 煎服 , 午 8时 , 午 2时各 服 1 约  水 上 下 碗 2 0 。晚 时服龟 鹿 二仙 汤方 : 洋参 、 杞 、 0 ml 西 枸 阿胶 ( 烊  化 ) 鹿 角 胶 ( 化 ) 1 g 沙 参 3g 生 龟 版 5 g 先  、 烊 各 5, 0, 0( 煎 ) l l剂 , 煎服 , ,d 水 晚上 8时半 顿服 。 续服药 5 , 连 d 化  疗 后第 7 d复查 血常 规 。  

给药方 面Ni 应 天地之 时根据子 午流注 针法 中纳  t S ,
支 开穴法 的理论 。即以 1 d中 1 个 时辰 与十二经 脉相  2
配 , 经 脉 均 有 旺 盛 之 时 , 某 经 脉 处 于 功 能 活 动 的  每 在

“ 旺时 ”是 其驱 除本脏 腑外邪 最有利 及最有效 之 时 。 , 乳  腺 癌化 疗致 骨髓 抑 制症 的根本 病 因为 脾 肾亏 虚 , 失  髓 所养 , 故选 择 在 阳明 胃经“ 旺时 ” 用健 脾益 气 养血 的  服 归 脾 汤 , 少 阴 肾经“ 在 旺时 ” 服用 阴阳双 补 的龟 鹿二 仙  汤 治疗该 病症 。  

疗 效标 准

从 临 床实 际 出发 , 依据 正 常 生理 指标 

及 有关 资料 自拟 白细胞 评定 标准 。 愈 : 治 白细胞计 数>  4 0 0/ 临床症 状 完全 消 失 ; . ×1 。L, 有效 : 白细胞 计 数较  治 疗前上 升 (. ~1 5 ×1 。L, 床症状减 轻 ; 效 : O 5 . ) 0/ 临 无   白细胞计 数较治 疗前 上升< 0 5 O/ . ×1 。L或无 上升 。  

综 上所 述 , 归脾 汤 和龟 鹿二 仙 汤对 乳腺 癌 患者 化  疗 后骨髓 抑制有 较好 改善作 用 , 且药 物 的副反应较 小 ,  

对 临床 上提 高 患者 免疫 力 , 保证 患 者按 时完 成 化疗 及 
化 疗后 康 复 , 高化 疗 的效 果 , 轻化 疗 的毒 副反 应 、 提 减   减 轻患者 的经济 负担 等方面 有重要 的意义 。  
参考 文献 
[ ] 沈 镇 宙 , 志敏 . 腺 肿 瘤 学 [ . 海 : 海 科 学 技  1 邵 乳 M] 上 上
术 出版 社 , 0 5 20 .  

治疗 结 果  纳 入 5 O例 患者 , 治愈 4 l例 , 8 %, 占 2   有效 7 , 例 无效 2例 , 总有 效率 9  。 8  
讨  论  化 学 治疗 作 为 恶性 肿 瘤 的 主要 治疗 手 
段, 具有杀 伤力 强 , 见效 快 的特点 。 但其毒 副作 用也特  别 明显 , 既大量 杀伤癌 细胞 , 又严重 损伤人 体正 常组织 

[   2]

Va O  R, bn o S, h r a T, t 1 n s Ro isn S ei n d e a.  

细胞 , 抑制 骨髓 造血 功 能 , 人 体 白细 胞减 少 , 之而  使 随

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陕西 中医 2 0 0 9年第 3 卷 第 7期  0
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社 ,9 3 3 8 1 9 :8 .  

df rnit n a te ep n e  e —e e a [ ] Se   el, iee t i   t h  x e sd sl rn w l J . tm C l   f ao   f s
20 00, 8: 2O 12   1 1 一 7.

[ ] 卢 训 丛 . 鹿 二 仙 胶 方 义 与 应 用 述 要 I] 湖 北 中 医  4 龟 -. J
学 院 学 报 ,9 9 14 :7 19 , () 7 .   ( 稿 2 0 —01 ; 回 2 0 一12 ) 收 08 1—5 修 09O —5 

[ ] 汤 钊 猷 . 代 肿 瘤 学 [ ] 上 海 : 海 医 科 大 学 出 版  3 现 M . 上

乳 增 消 胶 囊 治 疗 乳 腺 增 生 3 0例  0
高建军 摘 麻小 娟  河北省迁 安 市 中医院 ( 安 0 4 0 ) 迁 6 4 0 

要  目的 : 察乳 增 消胶 囊用温 阳、 观 疏肝 、 痰 、 涤 活血 、 坚类 中药配伍 治疗乳腺 增 生 的疗效 。 软 方  法 :0 4 0例 乳腺病 患者随机 分 为 治疗组 3 0 , 0 例 口服 乳增 消胶 囊 ( 由鹿 茸 、 柴胡 、 郁金 、 不  王 留行 、 白芥子 组成 ) 对照 组 1 0 , 。 0 例 口服 逍遥 丸 。 结果 : 治疗组 总有 效率 9  , 6 对照 组 总有  效 率 6  ( 8 P<O 0 ) . 5 。结论 : 增 消胶 囊具有疏 肝解 郁 、 乳 活血通络 、 坚散 结 的功效 。 软  

主 题 词  乳 腺 增 生病 / 医药疗 法  疏 肝 解郁 剂/ 中 治疗应 用 活血祛 瘀 剂/ 疗应 用 @乳 增 消胶    治  
囊 

20 0 5年 1 至 2 0 月 0 7年 1月 , 者 应 用 乳 增 消 胶  笔 囊 治疗 乳 腺 增生 3 0例 , 与逍 遥 丸 治疗 1 0例 的对  0 并 0 照, 报道 如下 。  

筛、 装入 胶囊 。每 粒 0 3 g 每 次 4粒 ,d3次 , .5, 1  温开 水 
送服 。  

对 照组采 用逍遥 丸 治疗 , 辽宁恒 康有 限公 司生产 。  
l 2 , 次 1 ,O 1 疗 程 。 d 次 1 丸 1d 个  

临 床 资料  本 组 4 0例 乳 腺 病 患者 随机 分 为 两  0
组。 治疗 组 3 0例 , 龄 2 ~ 4 0 年 1 2岁 , 均年 龄为 3 . 3 * 5 2  岁 ; 程 4个 月 ~ 1 病 4年 , 均 为 4 2 年 。对 照 组 10 * .1 0 

疗效标 准

参照 《 中华 人 民共和 国 中医行业标 准 》  

《 中医病证 诊断疗 效标 准 》2 痊 愈 : 房肿 块及疼 痛 消  [。 ] 乳
失 ; 转 : 房肿 块 缩 小 , 好 乳 疼痛 治 愈减 轻 或 消失 ; 效 : 无   乳 房肿 块及 疼痛无 变化 。   ,   治 * 果  治疗 组 3 0例 , 0 痊愈 1 7例 , 1 好转 1 1 7  例, 效 1 无 6例 , 有 效 率 9  ; 照 组 1 0 痊 愈 2  总 6 对 0, 0 例, 转 4 好 8例 , 无效 3 2例 , 总有 效率 6 %。两组 总有  8

例, 年龄 2  ̄4 0 5岁 , 均年 龄为 3 . 2岁 ; 程 5个月  * 43 病


1 2年 , 均为 5 3 * . 4年 。两组 年 龄 、 程 等一 般 资料  病 诊 断标 准 参 照 20 0 2年 中华 中医外 科 学会 乳 腺 

比较无 显著 差异 ( P> 0 0 ) 具有 可 比性 。 .5,   病专 业 委员 会第 八 次 会议 通 过 的乳 腺 病 诊 断标 准 _ 。 1  ]

① 症 状 与 体 征 :. 房 有 不 同程 度 的胀 痛 、 痛 或 隐  a乳 刺
痛, 可放 射 到腋 下 、 背 部 , 与月 经 、 肩 可 情绪 、 变化 有 相  关 性 , 续 3 月或 间断疼 痛 3 连 个 ~6 月不 缓解 。b 一  个 .

效率 比较 差异 有统 计学 意义 ( 0 0 )  P< . 5 。
讨 论 本病 属 中医“ 乳癖 ” 畴 。 子乳 头属肝 , 范 女  

乳房 属 胃, 胃相表 里 。 肝失 疏泄 , 脾 若 肝气 郁滞 ; 肝病传  脾, 肝脾 两 伤 , 痰气 互 结 , 血凝 滞 , 滞肝 经 脉 络 , 气 阻 则 
乳络 不通结 成癖 。 本病 病 位在肝 。 郁 、 虚 、 凝 、 故 肝 脾 痰  

侧 或两 侧 乳房 发生 单个 或 多个 大小 不 等 、 形态 多 样 的 
肿块 可分 散于整 个乳 房 , 周 围组织 界限不 清 , 与 与皮肤  或 深部组 织 不粘 连 , 之 不动 , 有 触痛 , 随情 绪及  推 可 可 月 经周期 的变化 而 消长 , 分 患者 可 有乳 头 溢 液 或瘙  部

血瘀 为主要 病机 。治 疗 中多采 用疏肝 健脾 , 化痰 散结 、   活血 、 软坚 止痛 的原则 _ 。加之 “ 肾 同源 ” 论 , 3 ] 肝 理 故笔 

痒 。② 排 除标准 : 排除初 潮前 / J S 房 发育 症 、 性乳  bLL 男 房发 育症 及乳 房恶 性肿 瘤 。③辅 助 检查 ( 靶 x线 摄  钼 片、 B超 、 乳腺纤 维导 管镜 、 刺细 胞学 或组 织 学检查 ) 穿   凡具有 上 述症 状 中与 体 征之 一 加排 除标 准 者 , 结 合  并 相应 辅 助检 查 进行诊 断 。纳入 标 准 : 符合 上述 诊 断标 
准, 年龄 2  ̄4 岁 女性患 者 。 0 5  

者认为, 乳腺 增生 症 的治疗 原则 应是疏 肝解 郁 , 血通  活
络 , 肾壮 阳 , 补 软坚 散结 。 I 应用 主方 为 : 茸 、 姜 、 临床 鹿 炮   柴胡、 金、 胡、 郁 元 白芍 、 不 留行 、 王 当归 、 白芥 子 、 贝  川

母、 白术 、 草 。 中柴胡 、 甘 其 郁金 疏肝 理气 解郁 ; 白芍 、 延 
胡 索养血 柔肝 止痛 ; 王不 留行 、 当归 活血 通络 ; 白术 、   白 芥 子 、 贝母健 脾 , 川 化痰 散结 ; 鹿茸 、 炮姜 补 肾壮 阳。现 

代 药理研 究证 实该方 具有 调节 卵巢 内分 泌紊乱 和植 物 
神经 功能 紊乱 的作用 , 取得 较好疗 效 。 故  
参 考文 献 
[] 林 1 毅 , 汉 均 . 代 中 医乳 房 病 学 E ] 北 京 : 民  唐 现 M . 人
卫 生 出 版社 ,0 3 1 7 2 0 :0 .  

治 疗 方 法  治疗 组 : 增 消胶 囊 , 乳 迁安 市 中医 医 
院制 剂室 提 供 。方 药组 成 : 鹿茸 、 姜 、 胡 、 炮 柴 当归 、   白

术、 白芍 、 延胡 索 、 不 留行 、 贝母 、 王 川 白芥 子 、 茯苓 、 薄 
荷、 甘草 。将上 述药 物充 分混合 、 粉碎 、 研末 、 1 0目 过 0  


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