显微外科手术治疗脊柱裂脊髓脊膜膨出27例_论文

发布于:2021-09-21 18:17:29

5 7 0   中国临床研 究 2 0 1 4年 5 月第 2 7 卷第 5 期 C h i n e s e   J o u r n a l   o f   C l i n i c a l   R e s e a r c h , M a y   2 0 1 4 , V o k   2 7 , N o . 5   显 微 外 科 手 术 治 疗 脊 柱 裂脊 髓 脊 膜 膨 出 2 7例  石 亚伟 , 周新 * , 秦政 , 靳 继 光 , 朱 江  【 摘要】   目的 探讨显微外科手术治疗腰骶部脊柱裂脊髓脊膜膨出的手术特点和治疗效果。方法  回顾分析 2 7例接受显微外科 手术治疗 的腰骶部 脊柱 裂脊髓脊 膜膨 出患儿 的临 床资料 , 术 后随 访 3个 月 ~   1年 , 术后 6个月进行疗效评估 。结果 根据手 术前 后临床表现、 腹部 B超及神经 电生理检查 等改变 进行评  定, 结果显示治愈 0例 , 显效 5例 ( 1 8 . 5 %) , 有效 1 8例 ( 6 6 . 7 %) , 无效 2例 ( 7 . 4 %) , 加 重 2例 ( 7 . 4 %) , 总有  效率为 8 5 . 2 % 。无严重颅 内感染及死亡病例 。结论  尽早 规范施行 显微 外科手 术是治疗 脊柱 裂脊髓 脊膜  膨 出的重要 方法 , 手术安全 , 疗 效可靠。   【 关键词】 脊髓脊膜膨出; 显微外科手术; 脊髓拴系综合征; 脑积水  中图分 类号 : R   6 8 1 . 5 文献标识码 : B 文章编号 : 1 6 7 4— 8 1 8 2 ( 2 0 1 4 ) 0 5— 0 5 7 0— 0 2   我院 自 2 0 0 8年 3月 至 2 0 1 2年 l 0月 共 收 治 2 7   向分离 脊髓 与囊 壁及 肿 物 的粘 连 , 然后 逆 向仔 细分 离  与脊膜 、 脂 肪瘤 以及 肿物 等粘 连 的神经 纤 维 。分 块 切  除脂肪 瘤或 肿瘤 , 尽 可 能解 除 脊 髓 压 迫 和粘 连 , 尽 可  能分 离到尾 端 , 然后 结扎 切 断终 丝 。如脊 髓及 神经 纤  例腰骶部脊柱裂脊髓脊膜膨出患儿 , 均在显微镜下行  腰 骶部膨 出物切 除术 、 脊髓 和 马尾 神经松 解及 脊柱 裂  脊 膜成 形术 , 效果 较好 , 现 报道 如下 。   1 资 料与 方法  1 . 1   一般 资料 本组 2 7例 患儿 中男 1 8例 , 女 9例 ;   年龄 5 3   d~1 3岁 , *均 4 . 2岁 。其 中新 生儿 5例 , 婴  幼儿 1 6例 , 儿 童 6例 。 临 床 表 现 : 2 4例 腰 骶 部 可 见  包块 , 其 中突 出的包块 多 呈广基 底 部 l 3例 , 基 底部 最  大者为 1 0   c m× 9   c m× 8   c m; 突 出物 有蒂者 7例 ; 突 出  物呈 囊性包 块 4例 , 囊壁菲薄 , 其 中 2例 已经发 生 破  溃 。l O例局部 皮肤 有异 常 改 变 , 如 多毛 、 色 素沉 着 或  潜 毛 窦 。出现 大小 便 功 能 障 碍 2 1 例, 下 肢 及会 阴部  皮肤 感 觉异 常 1 3例 , 出现 疼 痛 6例 。 下肢 肌 肉萎 缩  或 迟缓 性瘫 痪 单侧 9例 , 双 侧 2例 。 足部 畸形 ( 内 翻  或外翻) 单 侧 7例 , 双 侧 2例 。足部 顽 固性 溃 疡 1 例。   1 . 2   相 关检 查  所 有 病 例 均 行 腰 骶 部 C T三 维 重  维与硬脊膜或囊壁无法分离 , 切除多余的囊 壁 , 使其  呈 游离 状 态 , 尽 可能 还纳 椎管 或硬 膜囊 内 。严 密缝 合  硬 脊 膜及脊 膜 外组织 , 必 要 时可游 离 翻转 腰骶 棘肌 筋  膜 修 补缝 合 , 缺 损 过 大应 用 生 物 硬 脑 膜 补 片 进 行 修  补, 胶 原蛋 白海 绵 配合 生 物 耳 脑 胶 封 闭 , 严 密 缝 合 皮  下组 织及皮 肤 。合 并 脑 积 水 的 患儿 视 情 况 先 期 或 同  时行 脑室 外 引流或 脑 室腹腔 分 流手术 。   1 . 4   疗 效评 定 根 据本 组术 后评 估情 况 结合 文献 报  道将 手术 疗效 分 为 5个 等 级 L l  j 。( 1 ) 治愈 : 肢 体 的  感觉 、 运动、 膀胱及直肠 括约肌功 能*耆 消失 ;   ( 2 ) 显效 : 神经功能*飨愿纳 , 包 括 1种 或 1种  以上 的神 经 功 能 障 碍 消 失 ; ( 3 ) 有效 : 神 经 功 能 障 碍  有 一定程 度 的改 善 , 如 可 部 分控 制 排 尿 , 肢 体 活 动 较  术 前改 善及 肌力 增 加 , 下 肢 及会 阴感 觉恢 复或 出现 ;   ( 4 ) 无效: 神 经 功能 * 与术 前相 比无 明显 变化 ;   ( 5 ) 加重 : 神 经功 能 * 术 前 加 重 或 出现 新 的神 经  功 能 * 。 以治愈 +显效 + 有 效 计算 总有 效率 。   2 结 果  建、 头颅及 全脊 髓 MR I 检 查 。本 组 2 7例腰 骶 椎 均 可  见脊 柱 裂 及 脊 髓 脊 膜 膨 出 , 脊髓圆锥低位 L 2以下 。   合并 脂 肪瘤 9例 , 畸胎 瘤 1例 , 皮样 囊 肿 2例 。合 并  有脑 积水 l 4例 , 合并有 C h i a r i 畸 形 和 颈 段 脊 髓 空 洞  共 4例。6例 B超检查显示肾盂或输尿管积水 , 膀胱  少量残余尿量 。1 7例肌电图检查提示下肢神经传导  速度 减 慢 。   2 7例患 儿术 后 住 院 2~4周 出 院或 转 入 康 复 科  进 行 功能训 练

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